Фамилия Имя Отчество*

Дата рождения*

Номер телефона*

Контактный e-mail (при наличии)

Вы являетесь гражданином РФ? Выберите из предложенного

Ваше место жительства (по паспорту)*

Ваше место жительства совпадает с местом фактического пребывания

Ваше место фактического пребывания*

Вы принимали участие в боевых действиях в рамках СВО? Выберите из предложенного

Категория воинского состава, к которому относится Ваше звание*

Выберите из списка Солдаты, матросы, сержанты, старшины Прапорщики и мичманы Младшие офицеры Старшие офицеры Высшие офицеры

Ваше воинское (специальное) звание*

Прежде укажите категорию воинского состава

В настоящее время Вы:

Выберите сферу, в которой Вы в настоящее время работаете/служите*

В настоящее время Вы состоите на сопровождении в филиале Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества» по Смоленской области:*

Вашим социальным координатором от Фонда «Защитники отечества» является (укажите фамилию, имя, отчество):*

В настоящее время члены Вашей семьи состоят на сопровождении в филиале Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества» по Смоленской области:*

Чтобы продолжить, примите условия обработки персональных данных

Я даю свое согласие на обработку персональных данных